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發(fā)表于：2025/3/10 10:07:49
來自：四川

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數(shù)據(jù)顯示，中國的超重和肥胖患病率已達到50.7%。其中16%屬于肥胖，34%屬于超重。醫(yī)學界已將肥胖定義為一種進展性、易復發(fā)、可治療的慢性疾病，已知肥胖與200余種疾病的發(fā)生有關，包括2型糖尿病、高血壓、血脂異常、冠心病、阻塞性睡眠呼吸暫停等。

3月4日是世界肥胖日，復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科主任李小英教授表示，肥胖是一種可治療的疾病，可通過長期、有效的醫(yī)學手段進行管理。

我國中心性肥胖比較多

“中國人的肥胖特點與西方人存在差異。由于人種特點，中國肥胖癥患者主要以腹型肥胖為主，也叫中心性肥胖。”李小英教授指出，中國人群體脂分布更趨向于腹腔內(nèi)積聚，近三成中國成年人為腹型肥胖，這可能是人種差異或其他生理原因?qū)е碌摹?/span>

但可以肯定的是，肥胖的致病因素在東西方人中是類似的，主要是由于環(huán)境因素的變化，其中最主要的是生活方式的改變，包括飲食結(jié)構(gòu)的變化、能量消耗的減少、環(huán)境的變化以及生活節(jié)律的紊亂等。

腰圍過大往往反映了內(nèi)臟脂肪過多，更易引發(fā)代謝紊亂及心腦血管疾病風險升高。根據(jù)中國肥胖癥診斷標準，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI，體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)的平方）為24-27.9kg/m²的患者為超重；BMI≥28kg/m²則屬于肥胖。但BMI并非唯一標準，其中男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm則為腹型肥胖，這類肥胖所帶來的健康隱患往往更大。

關于肥胖是否是疾病，目前仍有不同的聲音。李小英教說，高血壓和糖尿病都被認為是疾病，因為血壓、血糖超過一定標準就會為健康帶來危害。而肥胖也可以用類似的邏輯來理解，肥胖帶來的危害非常廣泛，因此從這個角度看，肥胖確實可以被視為一種疾病。

還有一部分人雖然BMI達到肥胖標準，但各項指標并沒有異常。根據(jù)《柳葉刀》的最新標準，這部分人群被稱為“臨床前期肥胖”（Pre-clinical obesity）。他們雖然肥胖，但還沒有出現(xiàn)明顯的合并癥。因此，李小英教授建議，應當將治療資源更多傾向于那些BMI≥28kg/m²且伴有至少一項肥胖相關合并癥或代謝異常的人群。

單純靠運動減重效果有限

肥胖的成因不僅與遺傳因素有關，還與生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、能量消耗減少、生活節(jié)奏紊亂等環(huán)境因素密切相關，而基礎代謝的水平?jīng)Q定了一個人的胖瘦。

有人會問，運動是否能增加能量消耗？答案是肯定的，但運動增加的能量消耗非常有限。單純依靠運動來減重是非常困難的。了解了體重變化的規(guī)律后可以看到，肥胖的主要成因是熱量攝入逐漸增加，日常活動量明顯減少。能量攝入與能量消耗之間的不平衡是導致目前肥胖問題的主要原因。

很多人在減肥過程中，一旦停止減肥措施，體重就會迅速反彈，甚至比減肥前更重。“如果你在一段時間內(nèi)成功減重，但隨后停止了相關措施，之前的努力就會白費。同樣，雖然減重可以降低疾病風險，但如果體重反彈，風險又會增加。”李小英教授表示，體重管理是一個需要持續(xù)進行的過程，而不是短期行為。具體包括生活方式和行為干預、抗肥胖癥藥物治療、代謝外科手術等。其中，生活方式干預是長期體重管理的基石。

近年來，肥胖癥治療理念和模式都發(fā)生了重要變化。體重管理的主要目的，是改善患者的健康狀況。體重管理關口應當前移，而非等到并發(fā)癥的出現(xiàn)甚至加重后再進行醫(yī)學干預。

此外，隨著創(chuàng)新藥物的出現(xiàn)，抗肥胖藥物為肥胖癥治療提供了重要的武器，創(chuàng)新雙靶點GIP/GLP-1藥物，可通過直接作用于大腦食欲中樞，調(diào)節(jié)食欲減少食物攝入；作用于脂肪組織，實現(xiàn)以脂肪減少為主的體重減輕，除了改善體重外，也可對血壓、甘油三酯等多個關鍵心血管代謝指標均帶來改善。

但需要注意的是，有了減重藥物并不意味著所有問題都解決了。如果沒有生活方式的配合，單純依靠藥物，減重效果是有限的。如果單純依靠藥物，那么停藥后不繼續(xù)生活方式管理，就會面臨反彈的問題。

認識不足導致肥胖干預度不夠

肥胖長期以來被歸咎于個人的責任，普遍存在歧視問題，往往妨礙了肥胖患者及時獲得專業(yè)的幫助和醫(yī)學干預。這幾年，李小英教授明顯感受到，人們對肥胖和體重管理的認識水平大幅提升了。

“5年前，很少有醫(yī)院開設專門的減重門診，肥胖患者肯到醫(yī)院就診的就更少了。手術治療雖然存在，但數(shù)量也較少。然而，過去5年發(fā)生了巨大的變化，越來越多的肥胖患者開始尋求醫(yī)療幫助。”李小英說，而肥胖管理的理念已從傳統(tǒng)的以癥狀為中心轉(zhuǎn)向以并發(fā)癥、健康和患者為中心的個體化管理模式。

當然，肥胖不僅是一個醫(yī)學問題，也是一個社會問題。如果沒有社會各界的參與和共同努力，從全民層面上管理好體重是有難度的。

2024年6月，國家衛(wèi)生健康委等16部門聯(lián)合印發(fā)了《“體重管理年”活動實施方案》，提倡在全社會范圍建立體重管理的支持性環(huán)境，提升全民體重管理意識，普及健康生活方式。李小英建議，除了普及健康知識外，要在更多的公共場所布置體重秤、身高測量儀等工具，方便大家了解自己的體重狀況。同時，還要廣泛宣傳肥胖的危害。“就像糖尿病一樣，現(xiàn)在老百姓對糖尿病非常恐懼，但很少有人因為自己胖了而感到恐懼。只有產(chǎn)生恐懼，才能下決心改變現(xiàn)狀。”李小英說。

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